Хирургия

Эмблема профсоюза «Вольные хирурги России» (ВОХР)

…Я беру больного и отсекаю всё лишнее!

~ Микеланджело Буонаротти

…Тяжело в лечении, легко в раю.

~ Ленин про хирургию

Путь к сердцу солдата лежит через его желудок.

~ Дарт Херохито. «Военно-полевая топографическая анатомия и оперативная хирургия»

Наркозу много, хватит всем!!!

~ Менделеев

Хорошо зафиксированный больной в наркозе не нуждается.

~ Ленин (Почётный хирург СССР)

Хирургия — это религия, которая имеет своих жрецов и должна иметь своих мучеников…

~ Дарт Бенедикт XVI

Хороший хирург поможет плохому танцору

~ Объявление в газете

Это какие-то неправильные врачи! И они дают неправильные лекарства!

~ Винни-Пух про хирургов

Хирурги́я — модное течение в медицине, последователи которого считают отделение больного органа от пациента кратчайшим путём к здоровью. Главным последователем этого течения, помимо хирургов, является травмай.

История хирургии

Доисторические времена

Идея резать человека на части известна человечеству с незапамятных времён. К сожалению, после первых экспериментов, проведённых энтузиастами на мамонтах при помощи самодельных обсидиановых ножей, хирургией заинтересовались военные. Как следствие, результаты экспериментов были засекречены, а ножи и другие колюще-режущие предметы (сперва обсидиановые, а затем бронзовые, булатные, хромо-ванадиевые и светоэнергетические) были поставлены на вооружение многих армий мира и более-менее успешно применялись почти во всех вооружённых конфликтах. Ввиду присущей военным людям извращённой логики на армейскую службу призывались (и, таким образом, попадали под нож) главным образом здоровые люди. Поэтому целительная сила хирургии долгое время оставалась недоизученной.

Античность

Геракл проводит операцию по разделению сиамских близнецов Лернейской гидры. Наскальный рисунок

Первые письменные упоминания о применении хирургии в мирных целях относятся к Древней Греции. Геракл, основоположник экстремального туризма, упоминает в своих мемуарах некоего Прокруста, использовавшего хирургические приёмы в лечении потливости ног. В других главах той же книги автор описывает случаи, когда он сам активно практиковал хирургию для решения самых разнообразных встающих перед ним задач.

Однако из-за отсутствия в те времена системного научного подхода к вопросу развитие античной хирургии дальше рассказов сомнительной достоверности не пошло.

Новое время

Основоположником современной хирургии принято считать французского табакопромышленника Жозефа-Иньяса Гийотена.

Вообще-то Гийотен не увлекался медициной. Его волновали главным образом продажи сигар в Европе, осложняемые тем, что кончик сигары приходилось отгрызать зубами, чего тогдашняя французская аристократия принять не могла. В поисках способа элегантно лишить сигару кончика Гийотен на десятипушечном бриге «Бигль» отправился в плавание к берегам Индии, чтобы спросить совета у индийских йогов. Однако из-за сбоя системы GPS «Бигль» вместо Индии оказался на Кубе. Впрочем, оно и к лучшему: тамошний предводитель Фидель Кастро, который на сигарном бизнесе, что называется, собаку съел, подарил французу собственноручно изготовленное приспособление для лёгкого отрезания сигарного кончика посредством надавливания.

Окрылённый Гийотен пустился в обратный путь, а по прибытии на родину организовал производство и продажу клонов заморской диковины. Вскоре из маркетинговых соображений оригинальное название прибора («приспособление для лёгкого отрезания сигарного кончика посредством надавливания») было изменено на «Гильотина»™, из-за чего Куба объявила Франции экономическое эмбарго, приведшее в конечном итоге к Карибскому кризису. Но это уже совсем другая история.

Жан-Поль Марат ставит хирургический эксперимент на себе. Снимок скрытой камерой

Спустя пару лет во Франции грянула сексуальная революция, и в обществе возникла потребность в борьбе с перхотью. До революции французам было глубоко наплевать на собственную сексуальность, и перхоть мало того что не считалась пороком, но даже была некоторым образом модной, и многие женщины имитировали перхоть, припудривая причёску. Однако награждённый соседями кличкой «шестнадцатый», из-за своей лысины вынужденный носить уродливый парик, достиг значительных успехов в хирургии посредством дальнейшего улучшения гильотины. Чтобы доказать эффективность гильотины, этого качественно нового средства мануальной терапии, Л. Бурбон собственной персоной лёг под неё и успешно применил. Примеру Л. Бурбона пожелали последовать тысячи людей, недовольных своей внешностью.

Молодой врач Жан-Поль Марат, первым догадавшийся использовать увеличенную Бурбоном гильотины для хирургического лечения перхоти, быстро приобрёл известность и 12 сентября 1789 года был назван секс-символом Франции по версии «Ami du peuple», популярного в те годы парижского глянцевого журнала.

Не останавливаясь на достигнутом, Марат продолжил исследования в области хирургии и вскоре пал жертвой неудачного эксперимента с кинжалом. Но развитие науки было уже не остановить.

Восточные практики

Примерно в то же время, когда Гийотен на бриге бороздил просторы Фиделя Кастро, японский император Дарт Херохито независимо от него в ходе наблюдений за самураями, совершающими обряд харакири, изобрёл вскрытие.

Сперва европейские медики приняли в штыки новаторские идеи Херохито. Им казалась дикой сама мысль лезть свежевымытыми руками в чьи-то грязные и, возможно, гноящиеся потроха. К примеру, сэр Джон Эрик Эриксен, придворный врач Маргарет Тэтчер, говорил: «Живот, грудь и мозг всегда будут закрыты для вторжения чистоплотного хирурга». Однако Херохито, проявив необычную для него настойчивость, продолжил исследования и вскоре представил на суд общественности особые хирургические перчатки, сшитые им из десяти разнокалиберных презервативов. Это простое приспособление, позволявшее ковыряться в самых грязных и неприятных местах человеческого тела, не пачкая рук, пришлось по душе европейским медикам, и обряд вскрытия занял достойное место в арсенале современной медицины.

Терминология

Наряду с общей медицинской терминологией в хирургии используются и собственные специальные термины.

• Операция — комплекс лечебных мероприятий, начинающихся с наркоза (см. ниже) и заканчивающихся обычно перевозкой тела пациента в морг.
• Наркоз — введение участникам хирургической бригады (см. ниже) веществ, способствующих расширению сознания и поднятию боевого духа. Традиционно для наркоза используется специально очищенный медицинский спирт (так называемый «ректификат»), в настоящее время всё шире применяются также LSD, морфий и другие современные препараты. Различают местный наркоз, то есть наркоз веществами местного производства, и общий наркоз, в котором используются препараты, выпущенные транснациональными корпорациями.
• Анестезиолог — член хирургической бригады, неотъемлемый атрибут операционной (см. ниже), в чьи задачи входит подача наркоза. Анестезиолог должен иметь намётанный глаз и твёрдую руку, чтобы разливать медицинский спирт без потерь и поровну.
• Хирургическая бригада — группа людей, решивших провести операцию вместе. Типично хирургическая бригада состоит из хирурга, одного или нескольких ассистентов (опционально), одной или нескольких операционных (см. ниже) сестёр, анестезиолога и пациента.
• Операционная — специальное звукоизолированное помещение для проведения операций и потери пациентов (см. ниже).
• Мы его теряем — точное значение термина неизвестно. Обычно он употребляется перед разрядом (см. ниже) или непосредственно перед завершением операции.
• Разряд — особый приём. Исполняющий его анестезиолог прикладывает ладони к груди пациента, одновременно превращая внутреннюю энергию ки в электичество, отчего мышцы пациента непроизвольно сокращаются. Чем больше разрядов подряд может дать анестезиолог, тем более он считается профессионально пригодным и судьбоносным (см. ниже). Анестезиологи высочайшей квалификации («шестого разряда») могут выдать до шести разрядов за операцию.
• Остальное в руках господа — ритуальная фраза, которую произносят после окончания операции (см. выше).

Инструменты хирурга

Скальпель

Гламдринг — личный скальпель знаменитого русского хирурга Николая Пирогова

Скальпель — основной инструмент хирурга. Скальпель изобретен американскими индейцами племени апачей и первоначально предназначался для снятия скальпов — отсюда название. Современные скальпели изготавливаются промышленно из легированного чугуния, но всякий уважающий себя хирург имеет личный скальпель, посеребрённый или позолоченный, а то и целиком выкованный из благородного металла. Считается, что в скальпеле заключена душа хирурга. Скальпели наиболее выдающихся хирургов часто имеют имена собственные.

Скальпина — боевая подруга скальпеля. Получилась случайно из обломка Первого Скальпеля. Предназначения не имеет, кроме эстетического пролонгирования вибростолов. Принципиально существует принципиальное деление скальпин на принципиальнозамкнутых и непринципиальноразомкнутых. Существование души подтверждается косвенными источниками (Вторая Великая Книга Апачей). Скальпинята — невероятно теряющиеся в пространстве и времене потомки Скальпелей и Скальпин. Боевая масса неприметного скальпиненка варьирутся от 5 до 6 пикселей. Обладают 125/387 долей лошадиной силы (удельная доля). Деление Скальпинят на Скальпелей и Скальпин происходит от балды. В настоящее время некоторые ученые высказывают предположение о существовании МетроСкальпелей, хотя эти данные не проверены хромосопно.

Операционный стол

Операционный стол — плацдарм для проведения операций и потери пациентов. Выполнен из особо прочного металла, в целях невозможности повреждения его скальпелем.

Ланцет

Хирург с ланцетом готовится к сложной операции

Ланцет — другой основной инструмент хирурга.

Уже несколько веков среди хирургов не утихают споры: что же лучше — скальпель или ланцет? И у того, и у другого инструмента хватает как верных приверженцев, так и непримиримых противников. Результаты прошедшего в 1984 году в Бобруйске учредительного съезда международной организации «Хирурги за скальпельно-ланцетную дружбу» оказались противоречивыми: по завершении дебатов работники компетентных органов вынесли из зала заседаний сто двенадцать трупов хирургов, проткнутых ланцетами, и сто четырнадцать зарезанных скальпелями. Кроме того, причину смерти тридцати двух особо изуродованных хирургов определить не удалось, и судмедэксперты затруднились сказать, из скольких человек состояли размазанные по полу полторы тонны мелкого фарша.

Среди же людей несведущих в хирургических премудростях принято считать, что и ланцет, и скальпель имеют как достоинства, так и недостатки.

Зажим

Малый хирургический зажим

Большой хирургический зажим. На корпусе видны следы засохшей крови

Хирургический зажим используется главным образом для фиксации пациента, чтобы он не мог по каким-либо причинам покинуть операционную в неподходящее время. Различают большие и малые хирургические зажимы. Большой зажим устанавливается на пациента в целом, грубой механической силой препятствуя его перемещениям. Малые зажимы ставятся на отдельные чувствительные наружные органы пациента (пальцы рук и ног, уши, язык, гениталии) таким образом, чтобы создавать неприятные ощущения при попытке вырваться из них.

Бур

Подарочный хирургический бур на фоне траурной драпировки

Хирургический бур используется при необходимости проделать отверстие в кости пациента (преимущественно в черепе). Хирург устанавливает бур на очищенный от плоти участок черепа, круговыми движениями вворачивает спиральную часть бура в кость, а затем резким движением выдёргивает её вместе с фрагментом кости и характерным звуком.

Эта манипуляция требует заметной физической силы и потому выполняется только самыми сильными хирургами.

Виды операций

Не все операции одинаково полезны. Прежде чем перейти в операционную, хирург, исходя из состояния пациента, его доходов, времени года, фазы Луны и погоды на Марсе определяет, какой именно род операции надо сделать.

• Аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). При заболеваниях, вызванных червями-паразитами, форма кишечника человека может самопроизвольно измениться, образовав сбоку от главной кишки небольшой червеобразный отросток. В результате избавление от червей становится невозможным, потому что из отростка всё время лезут новые. В этом случае показана операция по хирургическому удалению червеобразного отростка. Люди, перенёсшие такую операцию и оставшиеся в живых, должны на протяжении всей жизни раз в полгода обязательно обследоваться у хирурга на предмет выявления возможных рецидивов заболевания.
• Ампутация — операция по удалению лишней конечности. Одна из самых лёгких операций, занимающих вместе с подготовкой всего несколько минут. Немного потренировавшись, можно проводить несложные ампутации самому, не прибегая к услугам врачей.
• Аортокоронарное шунтирование. В грудную клетку пациента вставляется соломинка от коктейля таким образом, чтобы соединить входящие и выходящие из сердца сосуды. Таким образом кровь циркулирует по организму через соломинку, не попадая в сердце, что заметно снижает нагрузку на этот важный орган. Аортокоронарное шунтирование противопоказано президентам России в связи с возможными осложнениями в виде досрочной отставки. Для самостоятельного домашнего произведения этой операции необходимо приобрести набор «Сделай Сам аортокоронарное шунтирование», в который входят все необходимые инструменты и материалы, а также зеркало.
• Лоботомия (антитеррористическая операция). В черепе пациента просверливают небольшую дырочку и высасывают через неё участок мозга, отвечающий за невосторженный образ мысли. Лицам, перенёсшим лоботомию, по российским законам предусматривается льгота при уплате подоходного налога, что делает эту операцию чрезвычайно популярной среди младших офисных сотрудников (см. также «криведко»). Считается, что первым нашёл ей практическое применение Владимир Владимирович Зойдберг, до сих пор являющийся ведущим специалистом в этой области. Будучи виртуозным хируругом, он способен провести лоботомию не только без ассистентов, но и безо всяких инструментов! К счастью, подавляющее большинство пациенов в данной операции не нуждается ввиду врожденного отсутствия соответствующей части мозга.
• Протезирование (косметология). Специальное удаление частей тела, для замены на различные, зачастую более красивые и полезные, поделки из картона, пластилина и фольги. Протезы головы, сердца и яичек сейчас широко распространены, однако такие сложные операции как протезирование зубов и конечностей до сих пор остаются в стадии экспериментов и исследований. Наиболее сложный прецедент протезирования, это проведенная в 1995 году в Чи-Каго замена головы у простой чи-кагской девочки на надувной муляж. Девочка известна сейчас под псевдонимом Бритни Спирз. Известен также не менее сложный случай протезирования, который был проделан в Мичигане, когда в качестве протеза применялась конструкция из ноги и нижней челюсти, как единый комплект.
• Трансплантация (пересадка органов). Впервые трансплантацию ввёл в медицинскую практику Иосиф Волгин, в период с 1934 по 1939 год пересажавший половину органов. В настоящее время трансплантация широко используется в народном хозяйстве для производства руководящих кадров посредством пересадки ягодиц на место головы и пришивания к ним ушей и усов.
• Удаление гланд. Одна из сложнейших и наиболее опасных операций. Производится с помощью автогена на длинном шланге, вводимого в прямую кишку пациента. Операция может закончится неудачей, если шланг автогена недостаточно длинный. Данную операцию отличает повышенная смертность среди пациентов.
• Наземная операция. Проводится над государством, городом, иногда над отдельным строением, в редких случаях над отдельным человеком. Данная операция необходима для зачистки от злокачественных бандформирований (злокачественным бандформированием считается всё, что мешает хирургу проводить операцию). Известна с глубокой древности, инструменты менялись в соответствии с эпохой, начиная от дубинок и каменных топоров, и кончая ядрёным оружием. ОСТОРОЖНО!!! Данная операция при неудачном исходе может нанести серьёзный вред здоровью хирурга, вплоть до летального исхода! (Известные случаи: Наполеон, Гитлер, Адольф Алоизович). В настоящее время широко (хотя, пока безуспешно) применяется Георгием Георгиевичем Ходячим для добычи нефти.
• Арифметическая операция. Как правило, хирурги способны производить простейшие арифметические операции. Большинство хирургов, к сожалению, практикует этот вид операций только с помощью калькулятора, однако некоторые, особо одаренные, способны проводить арифметические операции в уме (см. Нейрохирургия).

Порядок проведения операции

Предоперационный период

После того, как принято решение о проведении операции, начинается так называемый предоперационный период. Хирург изучает анатомический атлас, зачитывая избранные места вслух или изображая их в лицах, точит инструменты, беседует с анестезиологом и медсёстрами, ободряя их. В это время пациент моется в бане, стрижётся, бреется, составляет завещание, в случае необходимости проводит религиозные обряды, соответствующие его вероисповеданию. В некоторых случаях анестезиолог проводит с пациентом так называемую премедикацию, выпивая с ним по сто граммов медицинского спирта для храбрости. Международные хирургические гайдлайны не рекомендуют анестезиологу производить более десяти премедикаций в сутки.

Наркоз

Операционный стол, сервированный для полостной операции. Хорошо видны хирургические инструменты, анатомические атласы, ёмкости с препаратами для наркоза

Санитары фиксируют пациента ремнями на специальной каталке, в таком виде прикатывают в операционную и перекладывают на операционный стол. Особое внимание в этот момент обращается на то, чтобы пациент не вырвался и не убежал (впрочем, при грамотно проведённой премедикации такое развитие событий исключено). В это время остальные члены хирургической бригады моют руки, ноги и за ушами, затем переодеваются в чистую, не запачканную кровью предыдущих пациентов одежду и надевают маски, чтобы затруднить опознание в случае, если пациент выживет.

Войдя в операционную к зафиксированному на столе пациенту, хирург и ассистенты ждут, пока сёстры накроют пациента чистой скатертью и разложат на ней хирургические инструменты. Анестезиолог расставляет между инструментами мензурки, разливает по ним спирт.

Первый тост пьют обязательно за пациента, второй — за хирурга, третий — за тех, кто в море. Если операция имеет место на корабле, третий тост пьётся несколько раз, согласно численности команды. Четвёртый тост пьют «за присутствующих здесь дам».

Если после четвёртого тоста хирург не чувствует уверенности в благоприятном исходе операции, анестезиолог пополняет запасы медицинского спирта, и тосты повторяются. Хирург может также крикнуть «горько!» (при этом пациент и анестезиолог должны поцеловаться) или потребовать замены пациента на запасного.

Виды наркоза (в зависимости от материального состояния больного):

1. Для начала необходимо отметить, что хорошо фиксированный пациент в наркозе не нуждается (см. эпиграф)
2. Общий наркоз с применение усыпляющих средств.
3. Средний наркоз с применением удушающих приемов боевых искусств.
4. Кратковременный наркоз с применение тяжелого предмета (чаще всего — кирпича).

Начало операции

Пациенту затыкают нос и рот пластмассовой маской со специальной трубкой для глушения криков. Хирург или один из ассистентов по его приказу делает первый надрез. Понятие первого надреза считается одним из основных в хирургической теории. Существует примета: уронить скальпель при первом надрезе — не к добру. Для того, чтобы операция закончилась удачно, надрез следует сразу же обмыть.

Затем следуют второй и последующие надрезы. Ассистент должен делать их строго каноническим образом, в соответствии с анатомическим атласом; неправильный надрез не засчитывается, и ассистент должен сделать его повторно. Хирург же может делать надрезы, не глядя в атлас и сообразуясь с одним лишь своим чувством прекрасного. Особо удачные, затейливые или необычные надрезы сёстры приветствуют аплодисментами, поддерживая и приободряя хирурга-виртуоза.

Начинающие хирурги часто делают надрезы с силой, с размаху, издавая угрожающие крики. Это хотя и допустимо, но полагается неэстетичным, к тому же при разрезе «с замахом» есть вероятность случайно повредить операционный стол, что абсолютно неприемлемо и запрещено правилами проведения операций в большинстве медучреждений. Опытный хирург режет скупо, но чётко и быстро, кладя разрезы незаметными обычному глазу движениями.

Разрезать пациента так, чтобы он при этом не потерял сознание от боли, считается высшим шиком.

Основной этап

Когда разрезы сделаны и открыт доступ к больному органу, наступает кульминационная фаза операции. Отделять больной орган от пациента следует одним ударом, не выражая при этом радости или поспешности.

Отрезанный орган заливают формалином и отправляют курьером в медицинский вуз или училище, чтобы студенты могли рассмотреть его и позавидовать мастерству хирурга.

Завершение операции

Согласно неписаным правилам оставлять пациента недооперированным — то есть с проделанными хирургом дырками — считается неэтичным. Лишние отверстия надо обязательно зашить. Обычно эту манипуляцию проделывает кто-нибудь из младших ассистентов или наиболее опытная из сестёр. Раньше отверстия действительно зашивали — либо вручную иглой и нитью, либо на швейной машинке с педальным приводом. В последние же годы всё больше хирургов во всём мире практикуют заваривание отверстий при помощи электро- или газосварки, заклеивают скотчем, скрепляют края операционной раны заклёпками или эпоксидной смолой. Мелкие отверстия в черепе часто затыкают маленькими кусочками использованной жевательной резинки.

Послеоперационный период

Если по завершении операции пациент остался жив, начинается послеоперационный период. Пациент, освобождённый от глушащей маски и отсоединённый от операционного стола, издаёт неопределённые вопли и крики, возносит молитвы и приносит жертвы богам, пишет заявления в прокуратуру, принимает посетителей и радуется жизни всякими другими способами.

Остальные же члены хирургической бригады, проспавшись и купировав последствия наркоза, с суровыми лицами размышляют о вечном.

Знаменитые хирурги

• Кожаное Лицо — известный техасский хирург, изобрететель метода «Все в одном», основной доктриной которого является использование лишь одного инструмента. Сам он использовал инструмент — «малая двуручная хирургическая бензопила» .Основатель ежегодного всемирного праздника хирургов в Техасе. О жизни и деятельности этого знаменитого доктора снят многосерийный документальный сериал «Техасская резня бензопилой», рассказывающий о становлении КЛ как хирурга и о наиболее успешных операциях его карьеры.
• Джейсон — сторонник классических методов. Известен своей консервативностью и проведением сложнейших операций подручными предметами и даже просто — руками. Основной тезис доктора Джейсона — «Настоящему врачу инструменты не нужны!»
• Тайсон, Майк — американский хирург, последователь доктора Джейсона. Разработал методику отоэктомии при помощи зубов.
• Лектор, Ганнибал — замечательный хирург-теоретик, впрочим с богатой и обширной практикой. Как бы сливал воедино опыт Джейсона и Тайсона.
• Чикатилло — известный русский хирург-самоучка.
• Травмай — эффективное средство в таких важных и нужных направлениях хирургии, как колесование и четвертование.

См. также

• Медицина
• Вскрытие
• Травмай

Полезные сайты

• Пересадка почек, печени, покупка глаз